SALVANDO ASMA

ASMA

Siendo un tema de vital importancia en pediatría por las repetidas veces que vamos a ver este cuadro en consulta o ya sea en la sala de urgencias.

Se define como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, en cuya patogenia intervienen diferentes células y mediadores inflamatorios.

Es decir:  hiperreactividad bronquial con obstrucción reversible.


Como factores etiológicos vemos implicados en la aparición del asma a lo siguiente:

• Factores del Huésped:

- genéticos: atopia/hiperreactividad bronquial.

- otros: obesidad.

• Factores Ambientales:

- Alergenos.

- Infecciones: VRS y virus parainfluenzae.

- Tabaco.

- Contaminación ambiental.

- Lactancia materna.

Clinica: Triada clásica.

• Disnea.
• Sibilancias.
• Tos.

El diagnostico generalmente se basa en la clinica y lo resumiremos en este cuadro.

Clinica compatible.

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Espirometria 

                               Obstructiva                                                                   Normal

                     Prueba broncodilatadora                                                Test de provocación 

                (+) Asma                   (-) No Asma                               (+) Asma              (-) No Asma

Entre las pruebas complementarias mas útiles podemos encontrar: gasometría arterial (hipoxia e hipercapnia en crisis), Rx de Tórax con datos de hiperinsuflación durante las crisis, FeNO (fracción de óxido nitroso exhalado) con valores altos.

De acuerdo a la sintomatología del paciente podemos clasificar el asma en las siguientes categorías:

Intermitente:

• Crisis de disnea breves, < 1 vez por semana.
• < 2 crisis nocturnas por mes.
• incluye al asma por ejercicio.

Persistente leve:

• > 1 crisis semanal pero < de una diaria.
• > 2 crisis nocturnas al mes.
• A veces limitación de la actividad y el sueño.

Persistente moderada:

• Síntomas continuos.
• > 1 crisis nocturna a la semana.
• Limitación de la actividad y el sueño.

Persistente grave:

• Síntomas continuos.
• Exacerbaciones y crisis nocturnas frecuentes y graves.
• Ingresos hospitalarios frecuentes.
• Limitación marcada de actividad y sueño.

Tratamiento:

Este se basa en:

1. Fármacos de rescate (b-adrenérgicos selectivos o mixtos con corticoides).
2. Fármacos controladores de la enfermedad (corticoides inhalados y sistémicos, b-adrenérgicos selectivos y antagonistas de los leucotrienos).

Ahora debes dominar los algoritmos de tratamiento en casos de crisis.

Evaluación 1 del paciente: es donde y cuando se clasificara el tipo de crisis del paciente.

Crisis leve:

• Salbutamol 2-4 pulsaciones c/ 20 minutos.  

Buena respuesta.

• Alta con:

1.  prednisona vo 40-60 mg/ dia x 7 días. 
2. GCI y agonistas B2 de acción larga.
3. Citas de control.

Crisis moderada:

• Oxígeno si saO2% menos de 92%.
• Salbutamol + Ipratropio 4 puls c/ 10-15 min.
• Hidrocortisona e.v 200 mg o prednisona 20-40 mg v.o.
• Fluticasona 2 puls c/ 10-15 min IP.

Buena respuesta.

• Alta con:

1.  prednisona vo 40-60 mg/ dia x 7 días. 
2. GCI y agonistas B2 de acción larga.
3. Plan de acción escrito.
4. Citas de control.

Crisis grave o parada cardiorrespiratoria inminente:

• Oxígeno.
• Salbutamol + ipratropio 10-20 puls / min.
• Intubación orotraqueal de ser necesario.
• ingreso a UCI.
• Salbutamol 2,5 mg + ipratropio 0,5 mg NEB c/ 4-6 hrs.
• Hidrocortisona i.v 100-200 mg c/6 hrs.
• Considerar Mg iv.

Todas las crisis leves o moderadas que no respondan bien al tratamiento deben ser hospitalizados y tratados como pacientes de alto riesgo.